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蕪湖市生育保險經辦管理政策調整有關問題問答

文字:[大][中][小] 手機頁面二維碼 2019/12/17     瀏覽次數:    

我市生育保險經辦管理政策調整有關問題問答

  

1、201851日起,生育保險經辦管理政策有哪些變化?

答:201851日起,我市生育保險經辦管理政策將發生三個方面的變化:一是參保女職工在本地生育協議醫療機構實施分娩、計劃生育手術的,可以直接持卡結算;二是企業單位生育津貼的發放方式,由一次性發放調整為按月支付到參保職工的社會保障卡金融賬戶中;三是明確了生育保險并發癥、合并癥的支付范圍。

 

2、想要直接持卡結算,是否需要辦理什么手續?

答:參保女職工應在分娩前,填寫《蕪湖市城鎮職工生育保險生育登記表》,持本人社會保障卡和健康服務一卡通,到單位參保所屬區的生育保險經辦機構辦理分娩備案手續(計生手術無需辦理備案手續)。之后,在本地生育保險協議醫療機構實施分娩、計劃生育手術的,可以持社會保障卡直接結算。

 

3、201851日前已經辦理過生育保險產前登記手續的人員,是否需要重新辦理?

答:201851前已經在生育保險經辦機構辦理過產前登記手續的人員,無需重新辦理手續,經辦人員將根據系統內的登記信息,為其開通社會保障卡的生育保險直接結算功能。

 

4、參保職工可持卡在哪些醫院直接就醫結算?

答:我市首批啟動生育持卡就醫結算的有弋磯山醫院、皖醫二附院、市一院、二院、中醫院、五院、婦幼保健院、六院、廣濟醫院、蕪湖海螺醫院這10家醫院。

后續有新增的持卡結算醫院,將另行公布。

 

5、生育保險醫療待遇的結算標準是多少?

答:生育保險基金按以下定額補貼標準支付相關生育醫療費用,超過定額標準的費用由本人支付。

1)妊娠4個月(含4個月)以下流產200/人次;

2)妊娠4-7個月(含7個月)流產或引產400/人次;

3)妊娠7個月以上引產1500/人次;

4)產道分娩1500/人次;剖宮產3000/人次;

5)放置或取出宮內節育器100/人次;

6)絕育手術1000/人次;

7)復通手術1500/人次。

住院分娩期間發生的符合《關于公布職工生育保險并發癥、合并癥支付范圍的通知》規定的醫療費用,由生育保險基金根據政策規定按比例支付。

 

6、生育保險并發癥、合并癥的支付范圍有哪些?

答:參保人員(含參保男職工未就業配偶)住院分娩期間發生的下列19個病種的生育并發癥、合并癥列入職工生育保險基金支付范圍:

前置胎盤出血伴輸血、胎盤早剝伴輸血、胎盤邊緣血竇破裂伴輸血、胎膜早破(34)伴嚴重感染、重度妊娠肝內膽汁淤積癥、產后出血伴輸血、產褥感染、妊娠急性脂肪肝、產后急性腎功能衰竭、子宮破裂、羊水栓塞、重度子癇前期、彌漫性血管內凝血、妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ堍蠹壖耙陨希?、剖腹產合并子宮肌瘤或附件手術、妊娠合并糖尿病胰島素治療、妊娠合并危急重癥(已下達病重或病危通知書)、妊娠合并甲亢危象、Ⅲ-Ⅳ度會陰撕裂傷。

 

7、直接持卡結算后,還需要辦理生育津貼申報手續嗎?

答:參保女職工持卡結算后,單位和個人均無需再前往經辦機構辦理生育待遇申報手續,從辦理出院結算手續的次月起,經辦機構會將核算后的生育津貼,按月發放到參保職工的社會保障卡金融賬戶中。

 

8、參保男職工配偶可以持卡結算嗎?

答:參保男職工未就業配偶暫不實行持卡結算,仍沿用墊付醫療費用,分娩或計劃生育手術后的180天內到經辦機構報銷的方式。

 

9、如因情況緊急,參保人員未能持卡就醫如何處理?

答:如因情況緊急,參保人員未能持卡就醫,可仍采取先墊付醫療費用、分娩或計劃生育手術后的180天內到經辦機構報銷的方式。

 

10、新政策實施后,參保人員還有哪些需要特別注意的事項嗎?

答:生育保險政策調整后,參保人員應在分娩前及時辦理分娩備案手續,以便于持卡就醫;同時為確保能及時享受生育保險待遇,參保人員須在持卡就診前,激活本人社??ǖ慕鹑谫~戶。

 

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